Додаток 2
до Порядку складання бюджетної звітності розпорядниками та одержувачами бюджетних коштів, звітності фондами загальнообов’язкового державного соціального і пенсійного страхування
(пункт 1 розділу ІІ)

Звіт	
про надходження і використання коштів, отриманих як плата за послуги
(форма № 4 – 1д, № 4 – 1м)	
за		2017 р.	Коди	
Установа		за ЄДРПОУ		
Територія 		за КОАТУУ		
Організаційно-правова форма господарювання 		за КОПФГ		
Код та назва відомчої класифікації видатків та кредитування державного бюджету		
Код та назва програмної класифікації видатків та кредитування державного бюджету		
Код та назва типової відомчої класифікації видатків та кредитування місцевих бюджетів 		
Код та назва програмної класифікації видатків та кредитування місцевих бюджетів (код та назва Типової програмної класифікації
видатків та кредитування місцевих бюджетів / Тимчасової класифікації видатків та кредитування для бюджетів	
місцевого самоврядування, які не застосовують програмно-цільового методу) 		
Періодичність: місячна, квартальна, річна.
Одиниця виміру: грн, коп.
		
Показники	КЕКВ	Код рядка	Затвердже-но на звітний рік	Залишок на початок звітного року	Перера-
ховано
залишок	Отримано залишок	Надійшло коштів за звітний період (рік)	Касові за звітний період (рік)	Залишок на кінець звітного періоду (року)	
				усього	у тому числі на рахун-ках в уста-новах банків				усього	у тому числі	усього	у тому числі на рахунках в установах банків	
										перераховані з рахунків в установах банків	спрямовано на погашення заборгованості загального фонду			
											усього	у тому числі перераховані з рахунків в установах банків			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
Надходження коштів – усього	Х	010							Х	Х	Х	Х			
За послуги, що надаються бюджетними установами згідно з їх основною діяльністю	Х	020		Х	Х	Х	Х		Х	Х	Х	Х	Х	Х	
Від додаткової (господарської) діяльності	Х	030		Х	Х	Х	Х		Х	Х	Х	Х	Х	Х	
Від оренди майна бюджетних установ	Х	040		Х	Х	Х	Х		Х	Х	Х	Х	Х	Х	
Від реалізації в установленому порядку майна (крім нерухомого майна)	Х	050		Х	Х	Х	Х		Х	Х	Х	Х	Х	Х	
Фінансування	Х	060		Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
Видатки – усього	Х	070		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
у тому числі:															
Поточні видатки	2000	080		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Оплата праці і нарахування на заробітну плату	2100	090		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Оплата праці 	2110	100		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Заробітна плата	2111	110		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Грошове  забезпечення  військовослужбовців	2112	120		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Нарахування на оплату праці	2120	130		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Використання товарів і послуг	2200	140		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Предмети, матеріали, обладнання та інвентар	2210	150		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Медикаменти та перев’язувальні матеріали	2220	160		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Продукти харчування	2230	170		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Оплата послуг (крім комунальних)	2240	180		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Видатки на відрядження	2250	190		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Видатки та заходи спеціального призначення	2260	200		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Оплата комунальних послуг та енергоносіїв  	2270	210		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
 Оплата теплопостачання	2271	220		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
 Оплата водопостачання  та водовідведення	2272	230		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
 Оплата електроенергії	2273	240		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
 Оплата природного газу	2274	250		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
 Оплата інших енергоносіїв	2275	260		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
 Оплата енергосервісу	2276	270		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Дослідження і розробки,  окремі заходи по реалізації державних (регіональних) програм	2280	280		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Дослідження і розробки, окремі заходи розвитку по реалізації державних (регіональних) програм	2281	290		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Окремі заходи по реалізації державних (регіональних) програм, не віднесені до заходів розвитку	2282	300		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Обслуговування боргових зобов’язань 	2400	310		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Обслуговування внутрішніх боргових зобов’язань 	2410	320		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Обслуговування зовнішніх боргових зобов’язань 	2420	330		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
Поточні трансферти	2600	340		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Субсидії та поточні трансферти підприємствам (установам, організаціям)	2610	350		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Поточні трансферти органам державного управління інших рівнів	2620	360		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Поточні трансферти  урядам іноземних держав та міжнародним організаціям	2630	370		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Соціальне забезпечення	2700	380		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Виплата пенсій і допомоги	2710	390		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Стипендії 	2720	400		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Інші виплати населенню	2730	410		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Інші поточні видатки	2800	420		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Капітальні  видатки	3000	430		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Придбання основного капіталу	3100	440		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Придбання обладнання і предметів довгострокового користування	3110	450		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Капітальне будівництво (придбання)	3120	460		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Капітальне будівництво     (придбання) житла	3121	470		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Капітальне будівництво (придбання) інших об’єктів 	3122	480		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Капітальний ремонт	3130	490		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Капітальний ремонт житлового фонду (приміщень)	3131	500		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Капітальний ремонт інших об’єктів 	3132	510		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Реконструкція та реставрація 	3140	520		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Реконструкція житлового фонду (приміщень)	3141	530		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Реконструкція та реставрація інших об’єктів	3142	540		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Реставрація пам’яток культури, історії та архітектури	3143	550		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Створення державних запасів і резервів	3150	560		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Придбання землі та нематеріальних активів	3160	570		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Капітальні трансферти	3200	580		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Капітальні трансферти підприємствам (установам, організаціям)	3210	590		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Капітальні трансферти органам державного управління інших рівнів	3220	600		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
Капітальні трансферти  урядам іноземних держав  та міжнародним організаціям	3230	610		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
Капітальні трансферти населенню	3240	620		Х	Х	Х	Х	Х					Х	Х	
									
Керівник	___________________		_____________________________		
	(підпис)		(ініціали, прізвище)		
Головний бухгалтер	___________________		_____________________________		
	(підпис)		(ініціали, прізвище)		
"___"_____________20___року