Додаток 37
до Порядку казначейського обслуговування державного бюджету за витратами

ДОВІДКА
про надходження у натуральній формі
за___________________ 20__року
(місяць)
Установа	
(найменування)

Територія	

Код та найменування відомчої класифікації видатків та кредитування бюджету головного розпорядника бюджетних коштів	

Код та найменування програмної класифікації видатків
та кредитування державного бюджету	

(грн, коп.)

Показники	Спеціальний фонд	
	Надходження	Видатки	
1	2	3	
Надходження — усього			
у тому числі:
за видами надходжень за кодами класифікації доходів бюджету			
			
Видатки — усього			
у тому числі:
за кодами економічної класифікації видатків бюджету			

Керівник 
	______________
(підпис)	__________________________
(Власне ім’я, ПРІЗВИЩЕ)	
Головний бухгалтер	______________
(підпис)	__________________________
(Власне ім’я, ПРІЗВИЩЕ)
	
"	" ______________ 20____року