Додаток 25
до Порядку казначейського обслуговування місцевих бюджетів
(пункт 12.7 глави 12)

ДОВІДКА
про надходження у натуральній формі
за___________________ 20__року
(місяць)
Установа	

Територія	

Код та найменування відомчої класифікації видатків та кредитування бюджету головного розпорядника бюджетних коштів	

Код та найменування програмної класифікації видатків та кредитування місцевих бюджетів або код Типової програмної класифікації видатків та кредитування місцевих бюджетів)	

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(грн)

Показники	Загальний фонд	Спеціальний фонд	
	надходження	касові видатки	надходження	касові видатки	
1	2	3	4	5	
Надходження — усього					
У тому числі:
за видами надходжень за кодами класифікації доходів бюджету					
					
Видатки — усього					
У тому числі:
за кодами економічної класифікації видатків бюджету					

					

Керівник установи
	______________
(підпис)	__________________________
(Власне ім’я, ПРІЗВИЩЕ)	
Головний бухгалтер	______________
(підпис)	__________________________
(Власне ім’я, ПРІЗВИЩЕ)
	
М.П.

"	" ______________ 20____року